Aanmeldformulier Brugklas en Instroom

Aanmeld formulier

Gegevens leerling

Aanmelden

Aanmelden voor

Brugklas

Instroom

Niveau

Instroomleerjaar

Is uw kind ook op een andere school aangemeld?

Nee

Bij welke school is uw kind nog meer aangemeld?

Welke school heeft de voorkeur?

Parmant Antoon

De andere school

Gegevens leerling

Burgerservicenummer

Officiële voorna(a)m(en)

Tussenvoegsel (optioneel)

Achternaam

Roepnaam

Geslacht

Man

Vrouw

Geboortedatum

Geboorteplaats

Woonplaats

Straatnaam

Huisnummer

Postcode

Plaats

Overige informatie

Telefoonnummer leerling (optioneel)

Zwemdiploma

Nee

Nationaliteit

Nederlands

Anders

Nationaliteit

Geboorteland

Datum in Nederland

Onderwijs in Nederland sinds

Welke taal wordt er thuis gesproken?

Topsport Talentschool

De Topsport Talentschool is bedoeld voor leerlingen die op de middelbare school zitten en die in een bepaalde sport zoveel talent en ambitie hebben dat zij door kunnen groeien naar nationaal of internationaal niveau.

Heeft uw kind een officiële Topsport-status van NOC*NSF of een KNVB status?

Nee

Heeft uw kind een Regiostatus en wilt u gebruik maken van Topsportvriendelijke faciliteiten?

Nee

Welke sport(en) beoefent uw kind?

School van Herkomst

Naam school

Straatnaam (optioneel)

Huisnummer (optioneel)

Postcode (optioneel)

Plaats (optioneel)

Telefoonnummer (optioneel)

Naam contactpersoon school (optioneel)

E-mailadres contactpersoon (optioneel)

Schooladvies

Schooladvies school van herkomst

Gegevens ouder(s)/verzorger(s)

Gegevens ouder/verzorger 1

Officiële voorna(a)m(en) ouder/verzorger 1

Tussenvoegsel ouder/verzorger 1 (optioneel)

Achternaam ouder/verzorger 1

Geslacht ouder/verzorger 1

Man

Vrouw

E-mail ouder/verzorger 1

Telefoonnummer ouder/verzorger 1

Tweede telefoonnummer ouder/verzorger 1 (optioneel)

Is het adres van ouder/verzorger 1 hetzelfde als die van de leerling?

Nee

Straatnaam ouder/verzorger 1

Huisnummer ouder/verzorger 1

Postcode ouder/verzorger 1

Plaats ouder/verzorger 1

Relatie tot leerling ouder/verzorger 1

Vader

Moeder

Anders

Indien anders

Gegevens ouder/verzorger 2 (optioneel)

Officiële voorna(a)m(en) ouder/verzorger 2

Tussenvoegsel ouder/verzorger 2

Achternaam ouder/verzorger 2

Geslacht ouder/verzorger 2

Man

Vrouw

E-mail ouder/verzorger 2 (optioneel)

Telefoonnummer ouder/verzorger 2 (optioneel)

Tweede telefoonnummer ouder/verzorger 2 (optioneel)

Is het adres van ouder/verzorger 2 hetzelfde als die van ouder 1? (optioneel)

Nee

Straatnaam ouder/verzorger 2

Huisnummer ouder/verzorger 2

Postcode ouder/verzorger 2

Plaats ouder/verzorger 2

Relatie tot leerling ouder/verzorger 2 (optioneel)

Vader

Moeder

Anders

Ouderlijk gezag

Hebben beide ouders/verzorgers het ouderlijk gezag?

Nee

Zo niet, licht toe:

Heeft u een schriftelijke rapportage hiervan in uw bezit?

Nee

Zo niet, licht toe:

Leerling woont bij

Beide ouders

Ouder 1

Ouder 2

Anders

Indien anders

Hulpverlenende instanties

Om uw kind zo goed mogelijk te begeleiden is het voor ons zinvol om onderstaande informatie te ontvangen. Het helpt ons de ondersteuning zo goed mogelijk vorm te geven en bepaalde faciliteiten toe te kennen. Het invullen van onderstaande vragen is niet verplicht.

Heeft u contact gehad met hulpverlenende instanties voor bepaalde problemen met betrekking tot uw kind?

Nee / Zeg ik liever niet

Gemeente

GGZ

Maatschappelijk werk

Psychologen praktijk

Anders

Gemeente

Wanneer is dit contact gestart?

Loopt dit contact momenteel nog?

Nee

GGZ

Wanneer is dit contact gestart?

Loopt dit contact momenteel nog?

Nee

Maatschappelijk werk

Wanneer is dit contact gestart?

Loopt dit contact momenteel nog?

Nee

Psychologen praktijk

Wanneer is dit contact gestart?

Loopt dit contact momenteel nog?

Nee

Anders

Naam hulpverlenende instantie

Wanneer is dit contact gestart?

Loopt dit contact momenteel nog?

Nee

Psychologisch onderzoek

Is er recent psychologisch onderzoek afgenomen?

Nee / Zeg ik liever niet

Medisch

Diagnoses

Om de ondersteuning zo goed mogelijk vorm te geven is het fijn als wij onderzoeksgegevens of diagnoseverklaringen ontvangen. U kunt deze naar ons mailen of afgeven op de school van uw keuze. Het delen hiervan is niet verplicht.

Is er sprake van gediagnosticeerde problematiek?

Nee / Zeg ik liever niet

Autisme

ADHD

ADD

Dyslexie

Dyscalculie

Anders

Autisme

Heeft u een schriftelijke rapportage hiervan in uw bezit?

Nee

Heeft uw kind extra ondersteuning gehad op de school van herkomst?

Nee

Is er een ontwikkelingsperspectiefplan opgesteld?

Nee

ADHD

Heeft u een schriftelijke rapportage hiervan in uw bezit?

Nee

Heeft uw kind extra ondersteuning gehad op de school van herkomst?

Nee

Is er een ontwikkelingsperspectiefplan opgesteld?

Nee

ADD

Heeft u een schriftelijke rapportage hiervan in uw bezit?

Nee

Heeft uw kind extra ondersteuning gehad op de school van herkomst?

Nee

Is er een ontwikkelingsperspectiefplan opgesteld?

Nee

Dyslexie

Heeft u een schriftelijke rapportage hiervan in uw bezit?

Nee

Heeft uw kind extra ondersteuning gehad op de school van herkomst?

Nee

Is er een ontwikkelingsperspectiefplan opgesteld?

Nee

Dyscalculie

Heeft u een schriftelijke rapportage hiervan in uw bezit?

Nee

Heeft uw kind extra ondersteuning gehad op de school van herkomst?

Nee

Is er een ontwikkelingsperspectiefplan opgesteld?

Nee

Anders

Naam gediagnosticeerde problematiek

Heeft u een schriftelijke rapportage hiervan in uw bezit?

Nee

Heeft uw kind extra ondersteuning gehad op de school van herkomst?

Nee

Is er een ontwikkelingsperspectiefplan opgesteld?

Nee

Medische bijzonderheden

Om uw kind zo goed mogelijk te begeleiden is het voor ons zinvol om onderstaande informatie te ontvangen. Het helpt ons de ondersteuning zo goed mogelijk vorm te geven en bepaalde faciliteiten toe te kennen. Het vermelden van medische bijzonderheden is niet verplicht.

Zijn er medische bijzonderheden bij uw kind?

Nee / Zeg ik liever niet

Medische bijzonderheden (optioneel)

Gebruikt uw kind medicijnen

Nee / Zeg ik liever niet

Welke medicijnen gebruikt uw kind? (optioneel)

Kan uw kind deze medicijnen zelfstandig beheren? (optioneel)

Nee

Treden er door de medicijnen bijwerkingen op? (optioneel)

Nee

Vult u dit formulier samen met een medewerker van Parmant in?

Nee

Emailadres medewerker

Hendrik Staetslaan 54
5622 HN Eindhoven
040-2453220
info-antoon@parmantscholen.nl

Parmant Antoon is
een onderdeel van

Parmant
Scholen

Kom jij even kennismaken?

Wij hebben informatieavonden voor ouders/verzorgers van groep 7 en 8, en oriëntatiedagen voor leerlingen van groep 8.

Meld je hier aan!

Close Menu

Onze school
Ons onderwijs
Naar Parmant Antoon
Ik zit op Parmant Antoon
Contact
International

Wij zijn een Parmant School